_________________________________
        (наименование предприятия)

                                                     УТВЕРЖДАЮ
    АКТ                                        Наименование должности
    "___"_______ 200_ г. Nо. _____            руководителя предприятия
    гор. _________________________
                                            _____________________________
                                               (подпись, И.О. Фамилия)

    О выделении к уничтожению
    документов и дел

    Основание: Приказ Nо. _________ от "___"__________ 200_ г.
    Составлен экспертной комиссией
    Председатель комиссии       ________________________________
                                 (должность, фамилия, инициалы)
    Члены комиссии              ________________________________
                                ________________________________
                                ________________________________
                                 (должность, фамилия, инициалы)
    Присутствовали              ________________________________
                                 (должность, фамилия, инициалы)

 

         Комиссия, руководствуясь Перечнем (название Перечня),  отобрала
    к   уничтожению,  как  не  имеющие  научно-исторической  ценности  и
    утратившие  практическое  значение  следующие  документы   и   дела,
    отложившиеся в деятельности предприятия:

    Всего дел ___________________________________________________________
                       (цифрами и прописью)

               Председатель ЭК    _________________________
               Члены ЭК           _________________________
                               
         Документы сданы для уничтожения конторе по  заготовке вторичного
    сырья по приемо-сдаточной накладной Nо. ____ от "___"_______ 199__ г.
               Председатель ЭК    ___________________________________
                                    (подпись) (расшифровка подписи)

    "___"________ 200__ г.
    В дело Nо. __________         ___________________________________
    "___"_______ 200__ г.           (подпись) (расшифровка подписи)

Источник: Молния-аудит